후 원 신 청 서

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후원금 영수증발행여부	□동의합니다. □동의하지 않습니다.			주민등록번호 (사업자번호)
연말정산 간소화 서비스 연계, 이용여부	□동의합니다. □동의하지 않습니다. □해당없음. (단체)
*동의할 경우 오른쪽 주민등록번호(사업자번호)작성 필요
후원내용	후원구분	□ 지정( ) □ 비지정
	후원주기	□ 정기( ) □ 비정기
	후 원 금
	후 원 품
후원금(품) 납입방법	직접납입 / 온라인(계좌) 입금 / 기 타( ) * 부산은행 108-01-001351-3 화정종합사회복지관
담당자 의견
위 본인은 귀 기관의 후원사업에 참여하고자 합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 사회복지법인 인천(仁泉)사회사업재단 화정종합사회복지관 (☎051-362-0111 / FAX 0505-366-0114)

*귀하께서 납부하신 후원금(품)은 관련 세법에 따라 연말정산 또는 종합소득세 신고 시 기부금 세제 혜택을 받으실 수 있습니다. 기부금영수증 발급을 희망하시는 경우 관련 정보를 제출하여 주시기 바랍니다.

후원 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

화정종합사회복지관은 「개인정보보호법」 제15조 제1항 4호에 의거하여

신청자의 필수 개인정보를 신청자의 동의없이 수집·이용하고, 아래 사항에 대해서는 동의를 받아 처리하고자 하오니 신청자께서는 다음 내용을 확인하신 후 신청서를 작성하시고 자필 서명 또는 날인하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역(선택)

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
후원자 관리	성명, 생년월일, 연락처, 후원자 주소, 이메일	이용기간 종료 후 5년 또는 삭제요구 시 까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택항목 거부 시에는 후원 활동에 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 ‧ 이용 내역(선택)

개인정보 수집‧이용 목적	고유식별정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
기부금영수증발급, 연말정산 간소화서비스 제공	주민등록번호	이용기간 종료 후 5년 또는 삭제요구 시 까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택항목 거부 시에는 후원 활동에 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 홍보 이용에 대한 동의

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 수집 항목	동의여부
홍보매체에 후원 홍보(홈페이지, SNS)	후원 전달/활동 사진 및 영상정보	□ 동의함 □ 미동의
복지관 행사 안내 및 홍보	성명, 연락처	□ 동의함 □ 미동의

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년     월     일

본      인  성명               (서명 또는 인)

법정대리인  성명               (서명 또는 인)

화정종합사회복지관 귀하

법정대리인 확인을 ( 하였음 , 못했음 )	성명 (서명)