후 원 신 청 서

후원번호 :        (공백)

결재	담 당	부 장	관 장

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후원내용	후원구분	□ 지정( ) □ 비지정
	후원주기	□ 정기( ) □ 비정기
	후 원 금
	후 원 품
후원금(품) 납입방법	센터 직접납입 / 온라인 입금 / 기 타( ) * 부산은행 108-01-001351-3 화정종합사회복지관
간소화 서비스 동의	상기 본인은 후원금 연말정산간소화서비스 연계,이용에 동의합니다. □동의합니다. □동의하지 않습니다. □해당없음.(단체)
담당자 의견
위 본인은 귀 기관의 후원사업에 참여하고자 합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 사회복지법인 인천(仁泉)사회사업재단 화정종합사회복지관 (☎051-362-0111 / FAX 0505-366-0114)

*법인세법 제 18조 및 소득세법 34조 2항 4호, 소득세법시행령 79조 2항에 의해 후원금 전액은 소득공제를 받으실 수 있습니다.

후원 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

화정종합사회복지관은 「개인정보보호법」 제15조 제1항 4호에 의거하여

신청자의 필수 개인정보를 신청자의 동의없이 수집·이용하고, 아래 사항에 대해서는 동의를 받아 처리하고자 하오니 신청자께서는 다음 내용을 확인하신 후 신청서를 작성하시고 자필 서명 또는 날인하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역(선택)

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
후원자 관리	후원자 주소, 이메일	이용기간 종료 후 5년 또는 삭제요구 시 까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택항목 거부 시에는 후원 활동에 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 홍보 이용에 대한 동의

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 수집 항목	동의여부
홍보매체에 후원 홍보(홈페이지, SNS)	후원 전달/활동 사진 및 영상정보	□ 동의함 □ 미동의
복지관 행사 안내 및 홍보	성명, 연락처	□ 동의함 □ 미동의

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

선택항목 거부 시에는 후원 활동에 제한이 없습니다.

< 주민등록번호 처리에 대한 근거 고지 사항>

□ 개인정보보호법 제24조의2에 따라 주민등록번호의 처리근거를 고지합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집근거
기부금 영수증 발급	주민등록번호	소득세법 제160조의3제1항, 동법 시행령 제208조의3

년     월     일

본      인  성명               (서명 또는 인)

법정대리인  성명               (서명 또는 인)

화정종합사회복지관 귀하

법정대리인 확인을 ( 하였음 , 못했음 )	성명 (서명)